Дерматоскопия – современный, визуальный метод диагностики заболеваний кожи. С помощью специального прибора — дерматоскопа врач может получить многократное увеличение любого поражения кожи, тщательно изучить его структуру, характер роста, доброкачественность или злокачественность патологического процесса.
Дерматоскопия является особенно актуальной для ранней диагностики опухолевидных образований меланоцитарного и немеланоцитарного генеза.
Общей рекомендацией для назначения дерматоскопического исследования является наличие факторов риска возникновения злокачественных новообразований кожи, в т.ч. меланомы кожи:
— отягощенный личный или наследственный онкоанамнез;
— светлый фенотип;
— генетическая предрасположенность к опухолеобразованию;
-эндогенные факторы риска, в виде метаболического синдрома (гиперлипидемия, гиперэстрогения, гипергликемия);
— экологические факторы – проживание в радиационно-загрязненных территориях;
— профессиональные факторы – контакт с углеводородами, сажей, мазутом, которые относятся к истинным канцерогенам;
— поведенческие факторы – злоупотребление УФО, солярием, фотосенсибилизаторами;
— ятрогенные факторы – длительный прием глюкокортикостероидов, цитостатиков, эстрогенов, ПУВА-терапия;
— психотравмирующие ситуации.
Показания к проведению дерматоскопического исследования можно условно разделить на 4 подгруппы:
- Ранняя диагностика злокачественных новообразований кожи.
- Дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных новообразований кожи, других заболеваний кожи.
- Динамическое наблюдение пациентов с пигментными образованиями кожи в показанных случаях.
- Профилактическое обследование определенных контингентов населения.
- I. К основным показаниям для дерматоскопического исследования в целях ранней диагностики злокачественных новообразований кожи относятся:
▪ появление на здоровой коже любого пятна или узелка, имеющего телесный, красный, коричневый или черный цвет;
▪ увеличение общего количества пигментных пятен или родинок;
▪ увеличение в размерах ранее существовавшей родинки, ее уплотнение и отсутствие четких ровных границ;
▪ травмирование родинки, изъязвление, кровоточивость;
▪ ощущение зуда или легкого покалывания кожи в области пигментного пятна;
▪ неравномерное изменение цвета родинки, а также частичное или полное ее исчезновение;
▪ появление быстрорастущей родинки, которая за короткое время изменила свои внешние характеристики: цвет, форму, размер;
▪ ассиметрия родинки (здоровая родинка должна быть округлой правильной формы);
▪ неодинаковый цвет разных частей родинки. Доброкачественная родинка обычно однородна – от светлого до темно-коричневого. Появление черных, красных, синих вкраплений должно насторожить.
Наличие хотя бы 2-х из вышеуказанных критериев является веским основанием для обращения к врачу дерматологу и проведения дерматоскопического исследования.
- II. Дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных новообразований кожи, других заболеваний кожи с помощью дерматоскопического исследования проводится в следующих случаях:
▪ желание избавиться от родинки из эстетических соображений нехирургическим способом (лазером, жидким азотом или радиоволновым методом) – в этом случае дерматоскопия обязательна, поскольку удалять одним из вышеназванных вариантов злокачественную родинку недопустимо;
▪ желание обрести уверенность, что новообразования на коже не носят злокачественный характер;
▪ оценка онкологической опасности гемангиом, бородавок, папиллом и многих других новообразований кожи;
▪ уточнение диагноза при заболеваниях кожи: псориаз, красный плоский лишай, розовый лишай, эритематоз и др.;
▪ диагностика пигментных изменений ногтевых пластинок;
▪ исследование капиллярной телеангиэктазии/дилатации, капиллярных петель ногтевого валика при ревматических заболеваниях; при нарушениях волосяного стержня; для выявления чесоточного клеща и для выявления врожденных нарушений, например, невуса сальных желез.
III. Динамическое наблюдение за пациентами с пигментными образованиями кожи методом дерматоскопии рекомендуется осуществлять в следующих случаях:
▪ контроль за течением послеоперационного периода после удаления новообразования кожи;
▪ наличие родинки в местах естественного трения (под цепочкой, поясом и т.п.), что приводит к ее периодическому воспалению;
▪ наличие родинки размером более 5 мм (особенно от 10 см и более);
▪ длительные, неконтролируемые медицинскими работниками, курсы ультрафиолетового облучения (посещение солярия и т.п.);
▪ наличие новообразований кожи у людей пожилого возраста (после 60 лет).
- IV. С профилактической целью дерматоскопическое исследование рекомендуется проводить не реже 2-х раз в год:
▪ людям со светлой кожей (блондинам, рыжим, никогда не загорающим или склонным к солнечным ожогам);
▪ обладателям большого числа веснушек и темных родинок;
▪ лицам, имеющим отягощенную наследственность по онкологии в целом и по раку кожи, в т.ч. меланоме, в частности;
▪ всем женщинам, непрерывно принимающим пероральные гормональные контрацептивы более 1 года;
▪ беременным и кормящим матерям;
▪ лицам, занятым в условиях химического, нефтяного и других вредных промышленных производств;
▪ лицам, выезжающим на юг и в жаркие страны.
Дерматоскопия не имеет противопоказаний, проста в проведении, позволяет в большинстве случаев избежать такого травматичного метода исследования как гистологическое, дает возможность получить мгновенный результат и уже на первичном приеме решить вопрос о необходимости дополнительной консультации врача- онколога.
Подготовил
Врач-дерматовенеролог
кабинета первичной профилактики
заболеваний и ФЗОЖ А. Крукович