Май 8, 2019

Показания для проведения дерматоскопического исследования

Дерматоскопия – современный, визуальный метод диагностики заболеваний кожи. С помощью специального прибора  — дерматоскопа врач может получить многократное увеличение любого поражения кожи, тщательно изучить его структуру, характер роста,  доброкачественность или злокачественность патологического процесса.

            Дерматоскопия является особенно актуальной для ранней диагностики опухолевидных образований меланоцитарного  и немеланоцитарного генеза. 

Общей рекомендацией для назначения дерматоскопического исследования является наличие факторов риска возникновения злокачественных новообразований кожи,  в т.ч. меланомы кожи:

— отягощенный личный или наследственный онкоанамнез;

— светлый фенотип;

— генетическая предрасположенность к опухолеобразованию;

-эндогенные факторы риска, в виде метаболического синдрома (гиперлипидемия, гиперэстрогения, гипергликемия);

— экологические факторы – проживание в радиационно-загрязненных территориях;

— профессиональные факторы – контакт с углеводородами, сажей, мазутом, которые относятся к истинным канцерогенам;

— поведенческие факторы – злоупотребление УФО, солярием, фотосенсибилизаторами;

— ятрогенные факторы – длительный прием глюкокортикостероидов, цитостатиков, эстрогенов, ПУВА-терапия;

— психотравмирующие ситуации.

Показания к проведению дерматоскопического исследования  можно условно разделить на 4 подгруппы:

  • Ранняя диагностика злокачественных новообразований кожи.
  • Дифференциальная диагностика злокачественных и  доброкачественных новообразований кожи, других заболеваний кожи.
  • Динамическое наблюдение пациентов с пигментными образованиями кожи в показанных случаях.
  • Профилактическое обследование определенных контингентов населения.
  1. I. К основным показаниям для дерматоскопического исследования в целях ранней диагностики злокачественных новообразований кожи относятся:

▪ появление на здоровой коже любого пятна или узелка, имеющего телесный, красный,  коричневый или черный цвет;

▪ увеличение общего количества  пигментных пятен или родинок;

▪ увеличение в размерах  ранее существовавшей родинки, ее уплотнение и отсутствие  четких ровных границ;

▪ травмирование родинки, изъязвление, кровоточивость;

▪ ощущение зуда или легкого покалывания кожи в области пигментного пятна;

▪ неравномерное изменение цвета родинки, а также частичное или полное ее исчезновение;

▪ появление быстрорастущей родинки, которая за короткое время изменила свои внешние характеристики: цвет, форму, размер;

▪ ассиметрия родинки (здоровая родинка должна быть  округлой правильной формы);

▪ неодинаковый цвет разных частей  родинки.  Доброкачественная родинка обычно однородна – от светлого  до темно-коричневого. Появление  черных, красных, синих вкраплений должно насторожить.

            Наличие  хотя бы 2-х из вышеуказанных критериев является веским основанием для обращения к врачу дерматологу и проведения дерматоскопического исследования.

  1. II. Дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных новообразований  кожи, других заболеваний кожи с помощью дерматоскопического исследования проводится в  следующих случаях:

▪ желание  избавиться от родинки из эстетических соображений нехирургическим способом (лазером, жидким азотом или радиоволновым методом) – в этом случае дерматоскопия обязательна,  поскольку удалять одним из вышеназванных  вариантов злокачественную родинку недопустимо;

▪ желание обрести уверенность, что новообразования на коже не носят злокачественный характер;

▪ оценка онкологической опасности гемангиом, бородавок, папиллом и многих других новообразований кожи;

▪ уточнение диагноза при  заболеваниях кожи: псориаз, красный плоский лишай, розовый лишай, эритематоз и др.;

▪ диагностика  пигментных изменений  ногтевых пластинок;

▪  исследование капиллярной телеангиэктазии/дилатации, капиллярных петель  ногтевого валика при ревматических заболеваниях; при нарушениях волосяного стержня; для выявления чесоточного клеща и для выявления врожденных нарушений, например, невуса сальных желез.

            III. Динамическое наблюдение за пациентами  с пигментными образованиями кожи методом дерматоскопии  рекомендуется осуществлять в следующих случаях:

▪ контроль за течением послеоперационного периода после удаления новообразования кожи;

▪ наличие  родинки в местах естественного трения (под цепочкой,  поясом и т.п.), что приводит  к ее периодическому воспалению;

▪ наличие родинки размером более 5 мм (особенно от 10 см и более);

▪ длительные, неконтролируемые медицинскими работниками, курсы ультрафиолетового облучения (посещение солярия и т.п.);

▪ наличие  новообразований кожи у людей пожилого возраста (после 60 лет).

  1. IV. С профилактической целью дерматоскопическое исследование рекомендуется проводить не реже 2-х раз в год:

▪ людям  со светлой кожей  (блондинам,  рыжим, никогда не загорающим  или склонным к  солнечным  ожогам);

▪  обладателям большого числа  веснушек и темных родинок;

▪ лицам, имеющим отягощенную наследственность  по онкологии в целом и  по раку кожи, в т.ч. меланоме, в частности;

▪ всем женщинам,  непрерывно  принимающим пероральные гормональные контрацептивы более 1 года;

▪ беременным и кормящим матерям;

▪ лицам, занятым в условиях химического, нефтяного и других вредных промышленных производств;

▪ лицам, выезжающим на юг и в жаркие страны.

            Дерматоскопия  не имеет противопоказаний, проста в проведении, позволяет в большинстве случаев избежать такого травматичного метода исследования как  гистологическое,  дает возможность  получить мгновенный результат и уже  на первичном приеме решить вопрос о необходимости  дополнительной  консультации врача- онколога.

Подготовил

Врач-дерматовенеролог

 кабинета первичной профилактики

заболеваний  и ФЗОЖ А. Крукович